Вид обезболивания при экстренной операции анестезиолог выбирает самостоятельно в соответствии с показаниями. Решение по выбору анестезии при плановом кесаревом сечении принимает врач вместе с беременной женщиной. И какая анестезия при кесаревом сечении будет лучше, решается в каждом отдельном случае индивидуально.
Оглавление:
Виды анестезии, используемые при кесаревом сечении:
- регионарная (спинальная; эпидуральная; комбинированная);
- общий эндотрахеальный наркоз.
Эпидуральная (спинальная) анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы
Регионарный тип обезболивания — это эпидуральная или спинальная анестезия. Методики схожи по воздействию, устранению боли и безопасности. Регионарная анестезия при кесаревом сечении блокирует нервный импульс периферических нервов, что вызывает потерю чувствительности части тела.
Эпидуральная анестезия
Болевая чувствительность при эпидуральной анестезии прекращается под действием лекарственных препаратов, введенных через катетер в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. Происходит блокировка болевых импульсов, которые передаются в мозг по нервным окончаниям. Полное обезболивание развивается в течение получаса.
Эпидуральная анестезия отличается большей стабильностью гемодинамических показателей (артериальное давление, частота пульса).
Негативные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, могут проявиться только в случае введения препарата, когда он противопоказан: травмы позвоночника, кровотечение, гипотония.
Также отрицательно может проявить себя эпидуралка в случае ее неправильного введения — спиномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство и вызывает сильные боли. Негативно анестетик может отразится и на ребенке — гипоксия, сбой сердечного ритма. Только серьезные последствия, в виде неврологических отклонений могут проявится ближе к двум годам.
Спинальная анестезия
Блокировка передачи болевого импульса при спинальной анестезии при кесаревом сечении происходит путем воздействия анальгезирующих препаратов на корешки спинномозговых нервов. Препарат вводится через тонкую иглу в субарахноидальное пространство поясничного отдела спинного мозга. Доза анестетика для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении значительно меньше, чем для эпидуральной. Анестезия действует уже через 5 минут.
Последствием спинальной анестезии при кесаревом сечении могут стать головные боли, понижение давления, слабость, слабая чувствительность.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Комбинированная анестезия сочетает спинальный метод с введением катетера в эпидуральное пространство. При этом происходит углубление и усиление спинальной анестезии. В результате, при ослаблении блока возможно послеоперационное обезболивание.
Преимущества регионарной анестезии:
- низкая частота осложнений;
- показатели гемодинамики стабильны (частота пульса, изменение артериального давления);
- возможность общения с врачом;
- сохраняет тактильную (кожную) чувствительность;
- исключает болевую чувствительность;
- послеоперационная анальгезия;
- не влияет на уровень сознания;
- мать видит новорожденного ребенка;
- безопасность для ребенка (снижен риск медикаментозной депрессии).
Спинальное обезболивание при кесаревом сечении дает полную блокаду чувствительности в короткие сроки. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное обезболивание, усиление или продление действия спинальной анестезии.
Осложнения:
- поражение ЦНС (беспокойство, головокружение, звон в ушах);
- артериальная гипотония и брадикардия (изменение частоты сердечного ритма);
- внезапная аллергическая реакция (анафилактический шок);
- травматическое повреждение надкостницы;
- прокол твердой мозговой оболочки (непреднамеренный);
- головные боли.
Регионарная анестезия переносится лучше, чем общий наркоз; безопасна для ребенка; снижает риск осложнений и побочных эффектов. Мать находится в сознании и может увидеть ребенка в момент извлечения.
Недостаток метода связан с токсичностью анестетика.
Общий наркоз при кесаревом
Общая эндотрахеальная анестезия применяется, если нельзя провести регионарное обезболивание. Общий наркоз проводят в экстренных случаях или по показаниям при проведении планового кесарева сечения.
При эндотрахеальном наркозе происходит отключение сознания и потеря общей болевой чувствительности на фоне временного угнетения функций ЦНС. Анестетики вводят внутривенно и через органы дыхания. Врач подбирает оптимальную дозу и комбинацию препаратов для внутривенного введения. После интубации подключается аппарат искусственной вентиляции легких.
Преимущества общего наркоза — надежность и быстрота в подготовке к экстренной операции; постоянный контроль функций кровообращения и дыхания, что важно при обильной кровопотере; снижение риска артериальной гипотонии; быстрое купирование судорожного синдрома.
Недостатки общего наркоза — возможные осложнения и последствия для ребенка и роженицы. Сложности заключаются в проведении интубации и вентиляции легких, связанные и риском попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути.
Негативное воздействие на новорожденного выражается в угнетении дыхания, снижение активности мышечной и нервной системы. Ребенок часто вялый, сонный, заторможенный. Однако медикаментозная депрессия новорожденного быстро исчезает.
Общий наркоз обеспечивает полный врачебный контроль состояния женщины и ребенка во время операции. Действие наркоза наступает через 5 минут. Роженица находится без сознания, ничего не чувствует и не помнит.
Основные требования безопасности при проведении анестезии:
- минимальное медикаментозное воздействие на ребенка через плаценту;
- сохранение естественной регуляции функций организма роженицы и новорожденного;
- максимальное обезболивание при минимальных дозах.
Все анестезирующие препараты воздействуют на плод. Это влияние контролируемое и не опасное. Однако возможны проблемы с дыханием новорожденного. Если кесарево сечение проходит под общим наркозом, обязательно присутствие врача неонатолога. В случае осложнений ребенку правильно проводят вентиляцию легких с помощью специальной аппаратуры.
К чему подготовится: как проходит выписка из роддома, и чего нельзя упустить?
О расчете декретных пособий на следующей странице подробнее.
Причина бесплодия у мужчин: /plan/infertility/prichiny-besplodiya-u-muzhchin.html.
Обезболивающие после кесарева сечения
В послеоперационный период важно качественное обезболивание, чтобы мать спокойно общалась с ребенком. Назначаются нетоксичные препараты, которые помогают женщине адаптироваться.
После эпидуральной анестезии возможно оставление катетера на 24 часа. Через катетер при необходимости вводят анальгезирующие средства (фентанил, петидин, диаморфин). Возможно применение ректальной анестезии (через прямую кишку). После операции в течение двух суток обезболивающие в виде инъекций вводят внутривенно или внутримышечно, затем, при необходимости, переходят на пероральный прием анальгетиков.
При назначении обезболивающих после кесарева учитывается и грудное вскармливании, поэтому прописывают максимально безвредные препараты.
Часто у женщин после проведения регионарной анестезии появляются сильные головные боли. Причина возникновения болей — истечение спинномозговой жидкости из прокола.
Если боль не прекращается в течение двух суток после операции, то в поясничную область (место прокола при анестезии) вводят кровь пациентки, взятой из вены. При этом образуется пломба или кровяная эпидуральная заплатка. Кровь сворачивается и запечатывает отверстие, из которого истекает спинномозговая жидкость. В течение двух суток боль проходит. Однако при лечении головных болей методом кровяной заплатки есть риск осложнений.
Решение о проведении определенного вида наркоза женщина принимает совместно с анестезиологом. Врач информирует пациентку о преимуществах методов обезболивания и получает согласие на проведение операции и применение определенного вида анестезии.
Что касается общего самочувствия женщины после кесарева и обезболивающих, здесь все индивидуально — порог чувствительности и восприимчивости у каждого свой — одна уже спустя 3 часа готова горы свернуть, другой же нужно значительно больше времени на восстановление. Еще, то как чувствует себя женщина после кесарева, зависит от поддержки и внимательности персонала
Немного о эпидуральной и спинальной анестезии при кесаревом сечении на видео:
