Когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям, применяется альтернативный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Стоит учитывать, что это нелегкий путь, позволяющий обойти муки естественных родов, а серьезная процедура, имеющая ряд негативных последствий.
Оглавление:
Что такое кесарево сечение?
КС — это хирургическая операция по извлечению плода из матки через брюшной разрез. В зависимости от развития беременности, процедура может назначаться в плановом порядке. Если в процессе развития беременности осложнений не наблюдалось, но возникли осложнения при родовом процессе, то проводится экстренная операция.
По статистике, каждый девятый малыш в России появляется на свет при помощи родов путем кесарева сечения. Несмотря на то, что операция считается несложной и часто практикуемой, вероятность осложнений возрастает в более чем 12 раз.
Показания к плановому кесареву сечению
Плановое КС показано в следующих случаях:
- сахарный диабет и резус-конфликт;
- отслоение сетчатки глаз и близорукость;
- физиологические особенности матери: узкий таз, пороки развития матки или влагалища;
- наличие рубцов на матке, оставшихся после предыдущего кесарева сечения;
- тазовое предлежание плода или иное неправильное расположение — частые показания для кесарева сечения;
- при переношенной беременности, при которой размер плода выше нормы;
- при поздних родах;
- наличие или обострение генитального герпеса;
- при предлежании плаценты.
В любом случае, операция проводится с согласия роженицы. Это согласие должно фиксироваться в письменном виде.
На практике врачей встречаются случаи, когда роженица без медицинских показаний к операции, решает родить путем кесарева сечения. Причины носят психологический характер: страх боли или физиологических изменений гениталий. Однако Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует отдавать предпочтение естественным родам, так как операция откладывает определенные отпечатки на здоровье малыша и матери.
Экстренная операция
Экстренное кесарево сечение показано в следующих случаях:
- Длительный родовой процесс, приводящий к кислородному голоданию плода. В этом случае возникает реальная угроза жизни малыша;
- Утрата сил роженицы. Для нормального развития родового процесса необходима физическая сила и психологическая решительность;
- Неправильное положение малышей при многоплодной беременности;
- Роды, наступившие раньше естественного срока;
- Преждевременное излитие околоплодных вод. В данном случае велик риск заражения инфекциями;
- Отслойка плаценты у роженицы. Это чревато кровотечением;
- Предлежание или выпадение петли плода. Грозит гипоксией и летальным исходом для малыша;
- При гестозном заболевании почек;
- Редко, но все же встречаются случаи разрыва матки.
Алгоритм подготовки в роддоме
При проведении плановой операции роженица заранее должна подготовиться к процедуре. На какой неделе делают плановое кесарево сечение? На практике операцию назначают на конец третьего триместра — 38–39 неделю беременности. За 8–10 дней до назначенной даты гинеколог выписывает направление в клинику, где планируется провести операцию. Женщина должна госпитализироваться заранее со всеми необходимыми в роддоме вещами, так как ей предстоит сдача ряда анализов:
- Общий анализ крови и мочи;
- Анализ на резус-фактор;
- Цитологический мазок;
- УЗИ;
- КТГ;
- Допплер сосудов.
Эти анализы помогают оценить степень подготовки организма к родоразрешению.
Какая анестезия лучше при КС?
Виды анестезии при кесаревом сечении: общая и регионарная. Общая анестезия имеет ряд негативных последствий, в числе которых, можно отметить дыхательную недостаточность матери и ребенка или попадание жидкости из ЖКТ в дыхательные пути. Сами вещества, содержащиеся в составе наркоза, могут оказывать угнетающее действие на неврологическую систему малыша. «Золотым стандартом» при кесаревом сечении в данном случае считается спинальный и эпидуральный вид обезболивания.
Спинальный способ осуществляется путем единичной инъекции, вводимой в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия вводится через катетер в область спинного мозга. Оба вида инъекций вводятся в горизонтальном или сидячем положении. Процедуры безболезненные, изредка сопровождаемые неприятными ощущениями в нижней части брюшины.
Иногда регионарная анестезия может не обеспечить соответствующего уровня обезболивания. В таких случаях, если первоначально введена спинальная анестезия, то вводится общий наркоз. Если первоначально имела место эпидуральная анестезия, то операция будет продолжена увеличением дозы препарата через введенный катетер.
По последствиям можно отметить преимущества спинальной анестезии. При ней в постоперационный период возможны слабо выраженные головные боли. При эпидуралке головные боли встречаются крайне редко, но могут носить более ощутимый характер.
Накануне операции
КС, как правило, проводится утром. Накануне вечером роженице следует подготовиться к ней. В частности, анестезиолог проводит разъяснительную беседу. В результате он должен выяснить предыдущие факты приема анестетиков, перенесенные заболевания, вес женщины и другие факторы. Полученные данные помогут подобрать индивидуальную дозу обезболивающих средств.
Также проводится гигиеническая подготовка: прием душа и эпиляция гениталий. Обед в этот день должен ограничиться первым блюдом, а ужин состоять из кефира или чая, выпитого до 18:00.
Как проходит операция?
Роженица ложится на операционный стол в бахилах и гигиенической шапочке. Ноги роженицы перетягиваются эластичным бинтом. Эта мера необходима в качестве профилактики тромбоза. Операционная зона и лицо женщины разделяются ширмой. Следует учитывать, что при отсутствии иных показаний, практикуется местная анестезия. После процедуры обезболивания вводится капельница, предназначенная для компенсации потери крови. На руки надеваются манжеты для контроля давления и пульса. Ставится катетер в мочевыводящие пути. Брюшина стерилизуется и покрывается стерильной простыней. Врач приступает к процедуре.
Сколько по времени длиться операция кесарева сечения? Сама операция идет в среднем около часа, если не возникнет дополнительных трудностей во время ее проведения. А вот процесс извлечения плода при кесаревом сечении занимает не более 10 минут. Перерезается пуповина и малыш передается для послеродовых процедур. Процесс заканчивается извлечением плаценты и зашиванием разреза.
После операции роженица около суток проводит в отделении интенсивной терапии, затем переводится в послеродовое отделение. В течение суток проводится ряд мер по восстановлению роженицы:
- меры по сокращению мышц матки;
- остановке кровотечения;
- компенсации жидкости в организме;
- обезболивание.
Чем опасно кесарево сечение?
Несмотря на кажущуюся простоту, кесарево сечение имеет ряд рисков, касающихся как матери, так и ребенка.
Последствия для роженицы делятся на два типа по длительности проявления:
- Поздние;
- Постоперационные.
Поздние последствия выражаются:
- Образованием лигатурных свищей — воспалительный процесс вокруг швов;
- Грыжа позвонка;
- Келоидный рубец — шрам после операции. Скорее играет эстетическую роль. Рубец абсолютно безопасен для здоровья.
К постоперационным осложнениями относятся следующие факторы:
- Болевой синдром после операции. Процесс отхождения может сопровождаться головными болями, головокружением, сильной жаждой и общей слабостью;
- При операции роженица теряет в 4 раза больше крови, чем при естественных родах;
- Могут образоваться спайки во внутренних органах;
- При контакте с воздухом есть риск развития эндометрита — воспаления полости матки;
- На швах могут образоваться гематомы или развиваться гнойные процессы;
- Редко, но могут встречаться случаи расхождения шва;
- Невозможность ухода за ребенком несколько дней.
Последствия для ребенка также существенны.
В процессе естественных родов организм малыша должен перестроиться на новую форму жизни. В связи с этим, вначале родового процесса в его организме резко увеличивается концентрация гормона катехоламин. Он необходим для того чтобы выплеснуть жидкость из легких и запустить дыхательную систему малыша как только он «выйдет на свет». При операции организм малыша не успеет набрать необходимое количество гормонов. Легкие не готовы к дыханию, а сердце терпит значительные нагрузки. Это может вызвать дистрофические явления в сердце.
Кроме того, перед естественными родами малыш вступает в период гибернации, при которой все физиологически процессы замедляются. Это явление — подготовка к переходу к новой окружающей среде. Оперативное вмешательство предполагает резкую смену перепада давления. Это грубо нарушает естественный процесс подготовки малыша к жизни и чревато мелкими кровоизлияниями в мозгу. У таких детей часто наблюдаются факты минимальной мозговой дисфункции.
Замечено, дети, родившиеся путем кесарева сечения, имеют и психологические особенности. Это может выражаться в апатичности характера, повышенной зависимости от матери и ярко выраженном стремлении к манипулированию взрослыми.
Секреты для тех кто хочет забеременеть: способы стимулирования овуляции.
Если потеряли надежду: о лечении женского бесплодия здесь.
Безопасные дни для любви: миф или реальность — об этом по ссылке: /plan/conception/nastuplenie-beremennosti-vo-vremya-mesyachnyh.html
Подведем итоги:
При адекватной оценке рисков операции, даже роженицы с показаниями могут прийти к решению рожать естественным путем. Врач в этом случае может только предупредить о возможном развитии событий. Однако задачей медицины является сохранения жизни малыша и матери. Если естественные роды по объективным причинам невозможны, то не следует упорствовать, тем самым подвергая в опасность две жизни.
Планирование беременности, здоровый образ жизни, правильное питание и витамины при планировании, достаточная физическая активность и позитивное отношение к родам способствуют минимизированию рисков осложнений и возможно, помогут избежать операции и дарить новую жизнь естественным путем.
Прочтите некоторые отзывы женщин, проходивших операцию КС:
Подробнее о кесаревом сечении на видео:
Мне пришлось дважды пережить кесарево сечение, и обе операции были незапланированы. Первый раз кесарево пришлось делать потому, что отсутствовала родовая деятельность, а воды уже отошли. Почти 8 часов стимуляции под капельницами и нулевой результат — вот и повезли меня на стол к хирургу. Дали общий наркоз, отходить от него было очень трудно. Когда открыла глаза — вообще не могла понять, где я, кто я и что случилось. Наверное, сутки в себя приходила и болело горло. Оказалось, из-за трубки, которую вставляли в горло во время операции, а я думала, ангину подхватила.
Второй раз врач понадеялась на то, что я смогу родить сама после кесарева и планировать операцию не стала. Но все пошло по той же схеме — отошли воды и никаких схваток. Тут уже никто не стал ждать, сразу операционная, но эпидуральный наркоз (ставили в спину). Было очень страшно, так как я находилась в полном сознании и все понимала, что происходит, только не видела (ширмочку перед глазами повесили). Ну и не чувствовала нижнюю часть туловища из-за наркоза. Больно не было вообще, врачи еще со мной беседовать пытались и сразу показали малыша, как только достали. Пришла в себя очень быстро, в этот же вечер отвезли в обычную палату. Общий наркоз и эпидуральный — это небо и земля, конечно, насколько же второй легче переносится. А по времени примерно одинаково длились операции (я в карточке посмотрела) -40 минут.
Первые роды должны были проходить естественным путем. Когда произошло полное открытие матки, были схватки, но малыш не выходил. Сделали КТГ малышу, мне УЗИ, оказалось, что произошло сильное обвитие пуповины. Пришлось делать экстренное кесарево сечение. Все было как в тумане. Подписала бумаги на согласие: вернее закорючку смогла поставить) Времени разговаривать с анастезиологом особо не было, она только спросила про аллергию на препараты. Мне делали эпидуральную анастезию. Помню, что мне сказали лечь на бок и не двигаться. Это было сделать трудно, т.к. схватки шли не переставая. Как только сделали наркоз боль сразу ушла. Потом все было как во сне, видимо была измучена схватками. Ребенка мне даже не показали, сразу сделали общий наркоз и я уснула. Проснулась уже в палате: состояние было тяжелое. С ребенком слава богу все хорошо. В реанимации пролежала три дня, потом перевели в общую палату. Побочек от наркоза у меня не было, все прошло гладко. Процесс восстановления после кесарево сечения был тяжелым. Вставала не с первой попытки, долго восстанавливалась. Врач сказала, это потому что наложились естественные роды на кесарево. Такой боли не испытывала ни разу. Но так бывает не у всех: наблюдала рожениц после планового кесарево сечения, они восстановились гораздо быстрее, чем я.
Кесарево сечение мне делали два раза и оба раза экстренное. В первые роды схватки длились почти сутки, по показаниям был «узкий таз», но так как живот был маленький (третьего, предродового узи мне почему-то не назначили), врач решила, что и ребеночек маленький. Почти сутки продержала, последние пять часов из которых я со слезами просила ее отправить меня на кесарево, в итоге на на 15 часу схваток меня прооперировали. Операцию делали под общим наркозом (об эпидуралке 13 лет назад даже не слышали, по крайней мере в нашем городе). Сутки отходила от наркоза, на второй день начала потихоньку расхаживаться. Наградой было то, что дочка родилась полностью здоровой, несмотря на многочасовые схватки. Выписали только на 13 день, тогда это было так.
Второе кесарево было запланированное и уже с эпидуральной анестезией. Только случилось экстренное, резко начались схватки на 10 дней раньше запланированной даты. Хорошо, что в этот день я приехала ложиться в больницу на роды. Да.. Плюсы у эпидуралки огромные, тем более что мне есть с чем сравнить — ребеночка сразу прикладывают к груди и самое главное, что для малыша такой вид анестезии намного безопаснее. А вот отходить намного тяжелее, если в первый раз я самые «больнючие» сутки проспала, то во второй полностью ощутила все прелести послеоперационного периода, тем более, что через 10 часов уже заставляли вставать. Выписали на 5 день, восстанавливалась подольше ( все таки возраст уже был не тот). Если бы у меня был выбор между кесарево и естественными родами, то я конечно бы выбрала вторые. Но, к сожалению, выбора не было.
У меня ни когда не болели почки. А в конце второго триместра беременности меня положили в отделение с острым пиелонефритом. При более тщательном обследовании выяснилось, что у меня одна почка значительно смешена в полость таза. Оказывается, это была врожденная патология — дистопия. И хорошо, что ее успели обнаружить перед родами. Воспаление почек быстро локализовали, но меня решили оставить еще на какое-то время в отделении для наблюдения. Врачи сразу предупредили меня, что появилась большая опасность для преждевременных родов, и что мне придется отказаться от нормального деторождения и будет кесарево. Я очень сильно волновалась по этому поводу. Посоветовавшись с мужем, дала письменное согласие на процедуры. Больше ни каких осложнений не было, но меня все же оставили в больнице до родов. Операция прошла нормально и теперь у нас растет прекрасный ребенок — мальчик по имени Денис.
У меня было экстренное, хотя ничего не предвещало! В РД приехала «штатно» со схватками, открытие еле-еле (1 палец), после оформления вкатили клизму — и понеслось! Воды отошли где-то в дУше и там же я и упала, давление понизилось(( Откачали нашатырем, в родилку дошла своими ногами, там пытались поставить эпидуралку — искололи спину, но ничего не вышло. В итоге перегрузили на каталку, отвезли в операционную и дали общий наркоз без всяких там согласий, т.к. время уже шло на минуты, еще и разрезали некрасиво(( Ребенка достали 2/6 по Апгар, полузадушенного и синего, неделю мы лежали в реанимации, потом 2 недели в больнице. Все согласия на вмешательство подписывала уже очухавшись в реанимации. А после неудачной эпидуры у меня еще полгода были дикие мигрени и давление повышенное (160/120). Благо хоть с ребенком все нормально, хотя пугали, что чуть ли не овощем будет.
Прошла и я через это.На самом деле каждая женщина мечтает сама родить,без помощи врачей, прочувствовать это. Но у меня роды длились 15 часов и было принято решение — кесарево сечение делать. Так, как посмотрели и сказали, что ребенку пуповина давит. Стали резать, ребенок «родился». Меня зашили, все прошло успешно, сын здоровый, крупный, пуповина его чуть давила, в общем перестраховались. Считаю, что ничего страшного в кесаревом сечении нет. Зашили, заживает у меня довольно быстро. Я не жалуюсь, главное, что ребенок здоровый!
КС — это худший опыт в моей жизни! Даже несмотря что ребенок здоровый и все в итоге хорошо. Настраивалась рожать сама, но сейчас же врачам запретили выезжать по договоренности с пациентом, так что я просто тупо попала не в ту смену(( А там долго церемониться не стали, тем более дело было под Новый год, у них там стол накрыт, а тут я со слабой родовой деятельностью(( Мне прокололи пузырь, поставили капельницу с окситоцином для стимуляции, а толку ноль. Ну меня и разрезали по-быстрому под эпидуралкой. Шов был саморассасывающийся (хоть за это спасибо, что не через край заштопали и не скобками), но заживал долго и на животе осталась некрасивая складка над швом, про открытые купальники пришлось забыть.
Мои первые роды начались с того, что отошли воды. Хорошо, что это произошло не в ванной, иначе бы просто не заметила. Все вещи были собраны уже с 35 недели, поэтому мы с мужем в оперативном порядке поехали в роддом. Схваток не было, поэтому врачи отправили в палату ждать схваток. Прошло 3 часа. Все было тихо. Вкололи окситоцин и прокололи пузырь. Родовая деятельность пошла, но была очень слабая. Вердикт врача: вести в операционную. Кое-как поставили эпидуралку. Сознание было как тумане. Я умудрилась даже провалиться в сон. Очнулась от того, что закричал ребенок и начали откачивать околоплодные воды. В целом все прошло быстро, где то за час. После операции были жуткие боли в животе, шум и звон в ушах, покалывание в ногах. Ставили очень много уколов: обезболивающие, кровоостанавливающие, сокращающие. На второй день после операции я начала вставать с постели. Ходила в полусогнутом положении, передвигалась мелкими шажками. Положения сидя и лежа доставляли сильную боль. Носила послеоперационный бандаж. Швы сняли на 5 сутки. Кесарево это сложная полостная операция. Не нужно думать что это легче чем естественные роды. Если нет противопоказаний думаю лучше родить самой.
У меня операция по кесареву сечению была не запланированная. Дочь неправильно лежала. Врачи все надеялись, что произойдет чудо и ребенок успеет перевернуться, но отошли воды, а чудо не торопилось происходить. Сама операция прошла хорошо. Реабилитация происходила всего лишь день. На второй день я уже могла сама передвигаться и даже заботиться о малышке. Осложнения начались на пятый день после выписки. Поднялась высокая температура и участилось мочеиспускание. Оказалось, что операция дала осложнения на почки. Пролежав десять дней в больнице меня выписали, сообщив, что вылечили. Но на этом мои мучения не закончились. Еще месяц я мучилась с болями в пояснице.
У меня было экстренное КС на 41 неделе беременности после 12 часов схваток и полного раскрытия. Схватки закончились, а с ними и мои силы. У меня дочки-двойняшки лежали неправильно, поперек живота, переворачиваться не захотели. Анестезия была общая, очнулась после нее быстро, голова не болела, только очень мерзла. Сутки отлеживалась, чувствовала себя нормально, детей начали приносить только на 5 сутки, выписали через 10 дней. Шов зажил без осложнений, недели три ходила в бандаже. Дети здоровы, хотя после рождения лежали под аппаратом ИВЛ (недолго, полчаса где-то). Сейчас жду третьего ребенка, надеюсь все пройдет легче, чем первый раз.